试题要求

(单选题)男,56岁。反复咳嗽30年伴间断咯血。发作时使用“头孢菌素”及止血治疗可缓解。查体:左下肺可闻及湿性啰音。胸部X线片示左下肺纹理增粗、紊乱。为明确咯血的病因,宜首先采取的检查是()

A. 支气管镜

B. 胸部高分辨CT

C. 痰找癌细胞

D. 肺通气/灌注扫描

E. 支气管动脉造影

答案解析

答案:B
解析:
患者为中年男性,反复咳嗽伴间断咯血30年(为支气管扩张的典型表现),左下肺可闻及湿性啰音,“头孢菌素”治疗有效提示为支气管细菌性肺炎,胸部X线片左下肺纹理增粗、紊乱,初步诊断为支气管扩张。支扩的临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和(或)反复咯血,胸部X线平片检查时,囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔,腔内可存在气液平面,囊腔内无气液平面时,很难与大疱性肺气肿或严重肺间质病变的蜂窝肺鉴别。高分辨CT(HRCT)(B对)能清楚地显示扩张的支气管,目前已取代支气管动脉造影(E错)成为首选的明确诊断的检查措施。支气管镜检查(A错)是支扩的辅助检查,当支气管呈局灶性且位于段支气管以上时,可发现弹坑样改变,但不能明确诊断。痰找癌细胞(C错)一般用于肺癌的确诊。肺通气/灌注扫描(D错)主要用于肺栓塞的辅助诊断。
考点:第二篇第五章支气管扩张症