试题要求

(单选题)男,28岁。车祸后昏迷3周。查体:昏迷,压眶反射消失,颈后仰伸,四肢强直性伸直,上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈。该患者的损害水平在()

A. 脊髓

B. 脑干

C. 大脑皮层

D. 小脑

E. 基底节

答案解析

答案:B
解析:
患者中青年男性,车祸后昏迷3周,查体:昏迷,压眶反射消失,颈后仰伸,四肢强直性伸直,上肢内收过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈(典型的去大脑僵直的姿势),综合以上临床症状,该患者最可能诊断去大脑僵直。去大脑僵直是中脑水平受损而导致的伸肌紧张性亢进,临床表现为四肢强直性伸展,颈后伸,甚至角弓反张、肩下抑、上臂内收内旋、前臂伸直、过度旋前、髋部内收内旋、膝伸直、踝跖屈。舌可稍向前伸。故该患者的损害水平在脑干(B对)。脊髓(A错)会导致受损平面以下瘫痪(若已在脊髓前角细胞换元则表现为软瘫,若没换元则表现为硬瘫),但不会出现颈后仰伸,四肢强直性伸直,上肢内收过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈这样的体征。此题易误诊去皮层综合症而选C,去皮层综合症时表现身体姿势为上肢屈曲内收,腕及手指屈曲,双下肢伸直,足屈曲(C错)。小脑(D错)损伤主要表现为共济失调。基底节(E错)主要表现为舞蹈样动作、手足徐动或静止性震颤等症状,一般无深度昏迷表现。
考点:第三章神经系统疾病的常见症状