试题要求
(单选题)女,58岁。上腹不适、纳差3年,体重减轻、乏力半年。查体:贫血貌,上腹部轻压痛。Hb88g/L,MCV115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏,黏膜血管透见。对诊断最有意义的辅助检查是()
答案解析
答案:D
解析:
该患者诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型胃炎(自身免疫性胃炎)和B型胃炎,A型胃炎累及部位为胃体、胃底,B型胃炎累及部位为胃窦(该患者病变主要集中在胃体,提示A型胃炎),查体:贫血貌,上腹部轻压痛。Hb88g/L,MCV115fl(MCV>100fl,应诊断为大细胞贫血)根据患者表现最可能的诊断为巨幼贫血,A型胃炎会出现针对于壁细胞或内因子自身抗体,导致维生素B12吸收不良,出现巨幼贫,综上所述,该患者最可能的诊断为A型胃炎,A型胃炎血壁细胞抗体和内因子抗体阳性,因此查血壁细胞抗体对诊断最有意义(D对)。血癌胚抗原(A错)主要用于诊断结直肠癌。血抗线粒体抗体M₂亚型(C错)主要用于诊断原发性胆汁性肝硬化。血胃泌素(E错)、血胃蛋白酶原测定(B错)对慢性胃炎的诊断价值不大。
该患者诊断为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎分为A型胃炎(自身免疫性胃炎)和B型胃炎,A型胃炎累及部位为胃体、胃底,B型胃炎累及部位为胃窦(该患者病变主要集中在胃体,提示A型胃炎),查体:贫血貌,上腹部轻压痛。Hb88g/L,MCV115fl(MCV>100fl,应诊断为大细胞贫血)根据患者表现最可能的诊断为巨幼贫血,A型胃炎会出现针对于壁细胞或内因子自身抗体,导致维生素B12吸收不良,出现巨幼贫,综上所述,该患者最可能的诊断为A型胃炎,A型胃炎血壁细胞抗体和内因子抗体阳性,因此查血壁细胞抗体对诊断最有意义(D对)。血癌胚抗原(A错)主要用于诊断结直肠癌。血抗线粒体抗体M₂亚型(C错)主要用于诊断原发性胆汁性肝硬化。血胃泌素(E错)、血胃蛋白酶原测定(B错)对慢性胃炎的诊断价值不大。
考点:第四篇第四章胃炎
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