解析：
老年男性患者，进行性排尿困难（前列腺增生典型表现），直肠指检前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等（提示可能为前列腺增生），结合患者病史、临床表现和相关检查，首先考虑的疾病是前列腺增生（D对）。膀胱结石（A错）典型表现为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。膀胱颈部挛缩（P573）（B错）多于40～50岁出现排尿不畅症状，前列腺体积不增大，膀胱镜检查可以确诊。前列腺癌（P587）（D错）直肠指检可发现前列腺结节，质地坚硬。神经源性膀胱（P573）（E错）为动力性梗阻，临床表现与前列腺增生相似，但前列腺不增大，病人常有中枢或周围神经系统损伤的病史和体征。