试题要求
(单选题)女,67岁,发作性胸骨闷痛4个月,近1周劳动耐量减小,发作频率高及疼痛时间增加来诊。最有助于确诊的检查是()
答案解析
答案:C
解析:
患者老年女性,发作性胸骨闷痛,劳动耐量减小,发作频率高及疼痛时间增加,考虑诊断为恶化型劳力性心绞痛(恶化型心绞痛)。心绞痛患者多由冠状动脉狭窄所致,冠状动脉造影(C对)可清楚的显示冠状动脉是否通畅,狭窄部位及狭窄程度等,是诊断冠心病心绞痛的金标准。胸片(A错)对心绞痛并无特异的诊断意义,仅有助于了解其他心肺疾病的情况,如有无心脏增大、充血性心力衰竭等。CT检査(B错)一般指多层螺旋CT冠状动脉成像(CTA),可判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况,但其对狭窄程度的判断不如冠状动脉造影准确,故排除。发作时心电图可帮助诊断,大多数患者胸痛发作时有一过性ST段和T波改变。但心电图动态改变可随着心绞痛的缓解而完全或部分消失,故并非确诊最佳选择(D错)。心肌酶检查(E错)为心肌梗死后的特异性检查,心绞痛患者由于心肌并没有完全坏死,一般不会出现心肌酶的异常。
患者老年女性,发作性胸骨闷痛,劳动耐量减小,发作频率高及疼痛时间增加,考虑诊断为恶化型劳力性心绞痛(恶化型心绞痛)。心绞痛患者多由冠状动脉狭窄所致,冠状动脉造影(C对)可清楚的显示冠状动脉是否通畅,狭窄部位及狭窄程度等,是诊断冠心病心绞痛的金标准。胸片(A错)对心绞痛并无特异的诊断意义,仅有助于了解其他心肺疾病的情况,如有无心脏增大、充血性心力衰竭等。CT检査(B错)一般指多层螺旋CT冠状动脉成像(CTA),可判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况,但其对狭窄程度的判断不如冠状动脉造影准确,故排除。发作时心电图可帮助诊断,大多数患者胸痛发作时有一过性ST段和T波改变。但心电图动态改变可随着心绞痛的缓解而完全或部分消失,故并非确诊最佳选择(D错)。心肌酶检查(E错)为心肌梗死后的特异性检查,心绞痛患者由于心肌并没有完全坏死,一般不会出现心肌酶的异常。
考点:第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
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