解析：
患者乙肝病史30年，脾肿大，有腹水，诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。多次呕血，胃镜见食管静脉曲张，诊断为胃底食管曲张静脉破裂出血。由于患者有腹水，肝功能属于Child-Pugh B或C级，为预防和控制胃底食管下端曲张静脉破裂出血，应首选贲周血管离断术。患者脾大，一般合并脾功能亢进，故应行脾切除术，即脾切除+胃底食管下端周围血管离断术（B对）。分流术风险大，死亡率高，目前临床上已很少施行分流术（ACDE错）。