试题要求

(单选题)男,12岁。发热2天,伴头痛、神志不清1天,8月中旬来诊。查体:T39.5℃,神志不清,克氏征、布氏征(+)。实验室检査:血WBC16×10⁹/L。最可能的诊断是()

A. 疟疾

B. 钩端螺旋体病

C. 流行性乙型脑炎

D. 流行性脑脊髓膜炎

E. 中毒型菌痢

答案解析

答案:C
解析:
12岁男性患儿,8月中旬来诊(乙脑流行季节);发热2天,伴头痛、神志不清1天,查体:提问39.5℃(高热),神志不清(出现中枢神经系统症状),克氏征、布氏征(+)(病理征阳性);实验室检査:血WBC16×10⁹/L(白细胞总数增高),根据患儿的临床表现和实验室检查,最可能的诊断为流行性乙型脑炎(C对)。流行性乙型脑炎的病原体是流行性乙型脑炎病毒,传播媒介为蚊,好发于夏秋季。疟疾(A错)的病原体是人类疟原虫,临床上以反复发作的间歇性寒战、好热、继之出大汗后缓解为特点,伴头痛、全身酸痛、乏力、但神志清楚(八版传染病学P280)。钩端螺旋体病(B错)的病原体是钩端螺旋体,早期主要表现为全身感染中毒症状,中期(器官损伤期)表现因临床类型而异,脑膜脑炎型为起病后3~10天出现严重头痛、烦躁等脑膜炎症状以及嗜睡、神志不清、昏迷等脑炎表现,严重咳发生脑水肿、脑疝及呼吸衰竭(八版传染病学P255-256)。流行性脑脊髓膜炎(D错)的病原体是脑膜炎奈瑟菌,好发于冬春季,按病菌毒力、数量和机体免疫力高低,流脑病情复杂多变、轻重不一,有普通型、爆发型、慢性败血症型三种类型,普通型最常见,表现为上呼吸道炎症,继而引起菌血症或败血症,出现突发寒战高热、恶心和出血性皮疹,侵犯中枢神经系统时产生剧烈头痛、喷射性呕吐、颈强直等脑膜刺激征(P105)。中毒型菌痢(E错)的病原体是志贺杆菌(痢疾杆菌),常无明显的消化道症状而表现为全身中毒症状,临床主要以高热、休克、中毒性脑病为表现(P115)。
考点:第二十九章虫媒病毒