试题要求

(单选题)男,60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检查:K⁺6.5mmol/L,Na⁺136mmol/L,Ca²⁺2.1mmol/L,C0₂CP25mmol/L。心电图示T波高尖。下列处理不正确的是()

A. 静滴碳酸氢钠溶液

B. 应用氨苯蝶啶快速利尿

C. 静注葡萄糖酸钙

D. 停用含钾药物

E. 静滴葡萄糖和胰岛素

答案解析

答案:B
解析:
该患者为慢性肾功能不全导致排钾障碍引起的高钾血症(血K⁺>5.5mmol/L)。高钾血症的处理分为三个方面:(一)减少钾的来源 首先应停止高钾饮食或含钾药物(D对)。(二)对抗钾的心脏抑制作用 ①11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠(A对)100~200ml静滴,可碱化血液,促进钾离子向细胞内流动,同时钠可拮抗钾的心脏抑制作用。②钙剂:10%葡萄糖酸钙(C对)10~20ml稀释后缓慢静脉注射,可对抗钾的心肌毒性。③50%葡萄糖溶液50~100ml加胰岛素6~12U缓慢地静脉注射(E对),可促进糖原合成,使钾离子向细胞内移动。(三)促进排钾 ①经肾排钾 应用呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等排钾性利尿剂可促进血钾的排出,氨本蝶啶为保钾性利尿剂,可使血钾进一步升高,且本例患者为肾功能不全导致的高钾血症,应用利尿剂经肾排钾效果不佳(B错,为本题正确答案)。②经肠排钾 常用口服聚磺苯乙烯交换树脂,与钾在肠道交换,清除体内钾。③透析疗法。
考点:第七篇第二十五章水、电解质代谢和酸碱平衡失常