试题要求

(单选题)男,26岁。腹泻半天,于8月15日来诊。腹泻30多次,开始为稀便,后为水样便,继之多次呕吐。查体:T36.5℃,P110次/分,BP60/40mmHg,神志清楚,皮肤干燥,弹性差。腹软,无压痛。粪常规:水样便,镜检WBC0~3/HP,RBC0~2/HP。最可能的诊断是()

A. 胃肠型细菌性食物中毒

B. 阿米巴痢疾

C. 急性细菌性痢疾

D. 溃疡性结肠炎

E. 霍乱

答案解析

答案:E
解析:
患者青年男性,腹泻半天就诊。腹泻30多次,开始为稀便,后为水样便,继之多次呕吐(霍乱典型症状)。查体:T36.5℃(正常腋温36~37℃),P110次/分(正常值60~100次/分),BP60/40mmHg(正常值90~120/60~80mmHg),神志清楚,皮肤干燥,弹性差(脱水症状)。腹软,无压痛(排除溃疡型结肠炎)。粪常规:水样便,镜检WBC0~3/HP(正常镜下不可见,排除细菌性疾病),RBC0~2/HP(正常<3/HP,排除消化道出血性疾病)。结合患者症状、体征及实验室检查,考虑诊断为霍乱(E对)。胃肠型细菌性食物中毒(A错)临床表现以急性胃肠炎为主,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。葡萄球菌食物中毒呕吐较明显,呕吐物含胆汁,有时带血和粘液。腹痛以上腹部及脐周多见。腹泻频繁,多为黄色稀便和水样便。侵袭性细菌引起的食物中毒,可有发热、腹部阵发性绞痛和粘液脓血便。副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水样。阿米巴痢疾(B错)病变主要侵犯右侧结肠,大便为脓血便,有恶臭,亦可呈水样或轿水样便。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿米巴抗体阳性。急性细菌性痢疾(C错)症状主要为起病急,畏寒,发热,恶心,呕吐,同时或数小时后出现腹痛,初见于脐周或全腹,后转为左下腹,体检常有左下腹压痛。腹泻频繁,初为黄稀便,后为粘液及脓血,量少,伴里急后重。溃疡性结肠炎(D错)多表现为腹泻及黏液脓血便,多有左下腹或下腹阵痛,亦可累及全腹,常有里急后重,无呕吐。
考点:第九篇第二章中毒