试题要求

(单选题)男,78岁。因进行性气短2周就诊,无咳嗽发热胸痛。胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC8.9×10⁹/L,N0.72,Hb110g/L,ESR36mm/h。假设该患者胸部CT示左侧支气管通畅,左下肺直径2cm分叶状结节影,纵隔可见直径1~2cm的肿大淋巴结,该患者胸腔积液治疗最有效的措施为()

A. 胸膜固定术

B. 手术治疗

C. 反复穿刺抽液

D. 全身化疗

E. 免疫治疗

答案解析

答案:D
解析:
老年男性患者,因进行性气短2周就诊,无咳嗽发热胸痛(提示多为非感染性疾病),胸部X线片示左侧大量胸腔积液,血WBC8.9×l09/L(正常值为4~10×l09/L),N0.72(正常值为0.5~0.7提示该患者为非感染性疾病),HB110g/L(稍低于正常男性120~160g/L),ESR36mm/h(高于男性正常值为0~20mm/h,提示有恶性肿瘤的可能),胸部CT示左侧支气管通畅,左下肺2cm分叶状结节影(提示可能为周围型肺癌),纵隔可见肿大淋巴结(提示肺癌有纵隔淋巴结转移),结合患者病史、症状及辅助检查,该患者最可能的诊断为周围型肺癌伴纵隔淋巴结转移,TNM分期为T1aN2M0(ⅢA期),故该患者胸腔积液多是由于肿瘤侵犯胸膜所致。对于肺癌所致恶性胸腔积液,病因治疗尤为重要,最有效的措施为全身化疗(D对)。胸膜固定术(A错)主要用于全身或局部治疗无效、需反复胸腔穿刺抽液的患者。该患者已有纵隔淋巴结转移,手术治疗(B错)可考虑在放化疗后进行。反复穿刺抽液(C错)只能短期内缓解患者的症状,无法从根本上解决引起胸腔积液的原因。免疫治疗(E错)可用于肺癌的辅助治疗,但对胸腔积液的治疗意义不大。
考点:第二十六章肺部疾病