试题要求

(单选题)男,43岁。肝炎肝硬化病史5年,出现腹腔积液1年,1周来低热伴轻度腹痛,腹腔积液明显增多。腹腔积液检查:淡黄色,比重1.017,蛋白质26g/L,白细胞500×10⁶/L,中性粒细胞0.80,最可能的诊断是肝硬化合并()

A. 结核性腹膜炎

B. 自发性腹膜炎

C. 原发性肝癌

D. 门静脉血栓形成

E. 肝肾综合征

答案解析

答案:B
解析:
中年男性患者,肝炎肝硬化病史5年,出现腹水1年(自发性腹膜炎的好发原因),1周来低热伴轻度腹痛,腹水明显增多(自发性腹膜炎缓慢发病的常见症状)。腹腔积液检查:淡黄色(漏出液外观为淡黄色、浆液性;渗出液外观不定,可为血性、脓性、乳糜性等),比重1.017(漏出液低于1.018,渗出液高于1.018),蛋白26g/L(漏出液<25g/L,渗出液>30g/L),白细胞>500×10⁶/L(漏出液常<100×10⁶/L,渗出液常>500×10⁶/L),根据该患者的腹水生化检查判断腹水性质介于渗、漏出液之间;中性粒细胞0.80(中性粒细胞升高多提示细菌感染)。综合该病人的病史、体查、实验室检查,最可能的诊断是肝硬化合并自发性腹膜炎(B对)。结核性腹膜炎(P383)(A错)多有结核病史,长期不明原因发热,伴有腹壁柔韧感或腹部包块,腹水为渗出液,以淋巴细胞为主。原发性肝癌(P430)(C错)腹水多为漏出液,且多为血性。门静脉血栓形成(P424)(D错)常表现为剧烈腹痛、腹胀、血便、休克、短期内脾大、腹水迅速增加。肝肾综合征(P424)(E错)主要表现为少尿或无尿、氮质血症、血清肌酐升高等。
考点:第四篇第十五章肝硬化