试题要求

(单选题)女性,45岁。肢体软弱无力,夜尿多2年余,今晨起双下肢不能活动,查体:血压170/100mmHg,均匀性轻度肥胖,双下肢松弛性瘫痪,血钾2.4mmol/L,最可能的诊断是()

A. 原发性高血压

B. 嗜铬细胞瘤

C. 肾性高血压

D. 原发性醛固酮增多症

E. 库欣病

答案解析

答案:D
解析:
中年女性患者,出现肢体无力、双下肢松弛性瘫痪等神经肌肉症状、夜尿增多、血压升高(原发性醛固酮增多症的典型症状),血钾降低至2.4mmol/L(正常值3.5~5.5mmol/L),考虑诊断为原发性醛固酮增多症(D对)。原发性高血压(A错)主要是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征,虽有血压升高的表现,但进展缓慢,常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,一般无低钾血症及肌无力症状。嗜铬细胞瘤(B错)以阵发性高血压为特征性表现,低钾血症较少见。肾性高血压(C错)往往在发现血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能减退、肌酐清除率下降,一般无低钾血症,肾功能持续减退可出现高钾血症。库欣病(E错)典型表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等,可出现高血压,但低钾血症不显著,明显的低血钾性碱中毒主要见于肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征(P704)。
考点:第七篇第十四章原发性醛固酮增多症