试题要求
(单选题)男,48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作性剑突下疼痛,向咽部放射,续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,大汗。该患者首先考虑的诊断是()
答案解析
答案:E
解析:
中年男性患者,一年来每于剧烈活动或饱餐后发作性剑突下疼痛(心绞痛常见诱因),向咽部放射,数分钟可自行缓解(提示既往存在心绞痛,存在发生急性心肌梗死的危险)。近期发作频繁且有夜间睡眠中发作(提示病情加重),2小时来疼痛剧烈,不能缓解(心肌梗死的疼痛特点),向胸部及后背放射,伴憋闷,大汗(心肌梗死时常见伴发症状),综合该患者的病史、体查,该患者首先考虑的诊断是急性心肌梗死(E对)。主动脉夹层分离(P338)(A错)常表现为急起胸背部撕裂样剧痛,伴虚脱表现,两侧肢体动脉血压明显不等,发作后若不及时救治,死亡率高,反复发作且能自行缓解的可能性小。自发性气胸(P122)(B错)可因剧烈体力活动诱发,偶有在夜间发作,但起病骤急,患者突感一侧胸痛,继之胸闷和呼吸困难,可伴刺激性咳嗽。急性胰腺炎(P440)(C错)多由胆道疾病、饮酒、进食荤食诱发,疼痛多位于左上腹、全腹,部分腹痛向背部放射,伴肠鸣音减少,可出现腹胀,与心绞痛病史关系不大。急性肺动脉栓塞(P101)(D错)引起的胸痛类似心肌梗死,但常有咯血、呼吸困难和休克,伴低氧血症,存在右心负荷急剧增加的表现。
中年男性患者,一年来每于剧烈活动或饱餐后发作性剑突下疼痛(心绞痛常见诱因),向咽部放射,数分钟可自行缓解(提示既往存在心绞痛,存在发生急性心肌梗死的危险)。近期发作频繁且有夜间睡眠中发作(提示病情加重),2小时来疼痛剧烈,不能缓解(心肌梗死的疼痛特点),向胸部及后背放射,伴憋闷,大汗(心肌梗死时常见伴发症状),综合该患者的病史、体查,该患者首先考虑的诊断是急性心肌梗死(E对)。主动脉夹层分离(P338)(A错)常表现为急起胸背部撕裂样剧痛,伴虚脱表现,两侧肢体动脉血压明显不等,发作后若不及时救治,死亡率高,反复发作且能自行缓解的可能性小。自发性气胸(P122)(B错)可因剧烈体力活动诱发,偶有在夜间发作,但起病骤急,患者突感一侧胸痛,继之胸闷和呼吸困难,可伴刺激性咳嗽。急性胰腺炎(P440)(C错)多由胆道疾病、饮酒、进食荤食诱发,疼痛多位于左上腹、全腹,部分腹痛向背部放射,伴肠鸣音减少,可出现腹胀,与心绞痛病史关系不大。急性肺动脉栓塞(P101)(D错)引起的胸痛类似心肌梗死,但常有咯血、呼吸困难和休克,伴低氧血症,存在右心负荷急剧增加的表现。
考点:第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
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