试题要求

(单选题)女,50岁。因患短肠综合症,予全胃肠外营养(TPN)治疗。应用一周时,病人出现昏迷,但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高(11mmol/L)。此病人的诊断是()

A. 高渗性非酮性昏迷

B. 肝性昏迷

C. 导管感染败血症

D. 糖尿病昏迷

E. 代谢性酸中毒

答案解析

答案:A
解析:
全胃肠外营养的患者可发生代谢性并发症。患者既往空腹血糖11 mmol/L,诊断为糖尿病,体内胰岛素相对分泌不足,若营养液与胰岛素比例不当,则更易出现高血糖状态。该患者肠外营养治疗后出现昏迷,但尿酮阴性,故考虑高渗性非酮性昏迷(A对)。肝性昏迷(B错)有明确的病因(多为各型肝硬化),常有明显的诱因(如上消化道出血、大量放腹水等),一般与肠外营养和糖尿病等无关。导管感染败血症(C错)常表现为寒战高热,而不是昏迷。糖尿病昏迷(D错)包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷,前者明显口渴、多饮、多尿,呼吸深大,呼气时有烂苹果味,化验尿糖及尿酮是阳性甚至强阳性;后者极度口渴多饮、多尿,脱水症状更明显,进行性的意识障碍,化验血浆渗透压增高、尿糖强阳性。代谢性酸中毒(E错)常表现为呼吸加深加快,不会出现昏迷,血气分析可明确诊断。
考点:第十章外科病人的代谢及营养治疗