解析：
该患者呕血5小时，血压降至80/55mmHg，说明患者出血量较大。查体可见巩膜黄染，提示肝功能不全。腹壁静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾大，腹水征阳性说明有门脉高压症。因此本例最可能产生呕血的原因是门脉高压胃底食管下段曲张静脉破裂出血，为确诊上消化道出血的病因应首选胃镜。本题选项无胃镜，且患者已出现神志不清。应首选腹部B型超声（B对）可显示腹水，肝密度及质地异常、门静脉扩张。可进一步明确诊断并找到出血原因。腹部X线片（A错）及腹部CT（E错）可观察肝，胆病变情况，但难以明确出血原因。急性出血期行上消化道钡餐造影（C错）可促使休克发生，或使已停止的出血再出血，不宜使用。