试题要求
(单选题)男,28岁。受凉后发热、咳嗽、咳痰一周,气促2天,意识模糊一小时。查体:T39.8℃,血压80/50mmHg,口唇发绀,双肺可闻及较多湿啰音,心率109次/分,未闻及杂音,四肢冷。血常规WBC21×10⁹/L,N0.90。该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善,血压100/60mmHg。动脉血气分析(面罩吸氧5L/分钟)提示:PaO₂50mmHg,PaCO₂28mmHg,HCO₃⁻16mmol/L。此时首选措施是:()
答案解析
答案:E
解析:
患者受凉后出现发热、咳嗽、咳痰及气促症状,体温38℃(非感染性疾病一般小于38℃),血压下降,口唇发绀并且双肺出现湿啰音,WBC21×10⁹/L(正常值4~10×10⁹/L),N0.90(正常值0.50~0.70),提示存在感染,以上症状及特征都符合社区获得性肺炎的诊断依据,其中呼吸困难和口唇发绀表明肺炎已达重度,因此本例首选诊断应为重症肺炎。其血气分析提示:PaO₂50mmHg,PaCO₂28mmHg,HCO3⁻16mmol/L,Ⅰ型呼吸衰竭诊断标准:PaO₂<60mmHg,PaCO₂降低或正常。HCO3⁻正常值为22~27mmol/L,表明患者出现Ⅰ型呼吸衰竭并合并酸中毒,此时为了治疗呼吸衰竭及纠正酸中毒,应及时使用机械通气治疗(E对)。静脉点滴糖皮质激素(A错)常用于重症哮喘的治疗,糖皮质激素可以降低机体的免疫力,应用于重症肺炎中会加重症状,故不作为首选。静脉点滴呼吸兴奋剂(B对)常用于中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭(P144),但是本患者是由于肺炎导致的换气功能障碍,应用呼吸兴奋剂会导致呼吸肌疲劳,所以不作为首选。静脉点滴丙种球蛋白(C错)常用于重症感染性的控制,提高机体免疫力,本患者虽然属于重症感染,但是其呼吸衰竭症状及酸中毒较重,对患者生命威胁更大,故应先治疗患者呼吸系统的症状,因此,静脉点滴丙种球蛋白不作为首选治疗。酸中毒静脉点滴碳酸氢钠的标准为血浆HCO3⁻低于10mmol/L,本例患者HCO3⁻16mmol/L,因此无需静脉点滴碳酸氢钠(D错)。
患者受凉后出现发热、咳嗽、咳痰及气促症状,体温38℃(非感染性疾病一般小于38℃),血压下降,口唇发绀并且双肺出现湿啰音,WBC21×10⁹/L(正常值4~10×10⁹/L),N0.90(正常值0.50~0.70),提示存在感染,以上症状及特征都符合社区获得性肺炎的诊断依据,其中呼吸困难和口唇发绀表明肺炎已达重度,因此本例首选诊断应为重症肺炎。其血气分析提示:PaO₂50mmHg,PaCO₂28mmHg,HCO3⁻16mmol/L,Ⅰ型呼吸衰竭诊断标准:PaO₂<60mmHg,PaCO₂降低或正常。HCO3⁻正常值为22~27mmol/L,表明患者出现Ⅰ型呼吸衰竭并合并酸中毒,此时为了治疗呼吸衰竭及纠正酸中毒,应及时使用机械通气治疗(E对)。静脉点滴糖皮质激素(A错)常用于重症哮喘的治疗,糖皮质激素可以降低机体的免疫力,应用于重症肺炎中会加重症状,故不作为首选。静脉点滴呼吸兴奋剂(B对)常用于中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭(P144),但是本患者是由于肺炎导致的换气功能障碍,应用呼吸兴奋剂会导致呼吸肌疲劳,所以不作为首选。静脉点滴丙种球蛋白(C错)常用于重症感染性的控制,提高机体免疫力,本患者虽然属于重症感染,但是其呼吸衰竭症状及酸中毒较重,对患者生命威胁更大,故应先治疗患者呼吸系统的症状,因此,静脉点滴丙种球蛋白不作为首选治疗。酸中毒静脉点滴碳酸氢钠的标准为血浆HCO3⁻低于10mmol/L,本例患者HCO3⁻16mmol/L,因此无需静脉点滴碳酸氢钠(D错)。
考点:第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术
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