试题要求

(单选题)5岁患儿,8月15日开始发热,伴头痛恶心呕吐一次,次日稀便三次,精神不振,抽搐一次。体检:急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:WBC15.0×10⁹/L,脑脊液为无色透明,白细胞数100×10⁶/L,中性80%。该患者最可能的诊断是()

A. 中毒性菌痢

B. 流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)

C. 结核性脑膜炎

D. 流行性乙型脑炎

E. 化脓性脑膜炎

答案解析

答案:D
解析:
最可能的诊断是流行性乙型脑炎的原因是:首先,患儿出现高热、抽搐、颈项强直、克氏征阳性,符合上述流行性乙型脑炎的临床特征(D对)。其次,患儿8月15日发病,也符合流行性乙型脑炎80%-90%的病例(P087)集中在7、8、9三个月的表现。中毒性菌痢起病较流行性乙型脑炎更急(P090),常于24小时内出现高热、抽搐、昏迷和感染性休克,一般无脑膜刺激征(A错)。做肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便,可见大量脓、白细胞,而患儿出现的症状与之不符。流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)在典型的脑膜炎期(P209),压力增高,外观呈浑浊米汤样甚或脓样(B错),但患儿脑脊液为无色透明,故不诊断流行性脑脊髓膜炎。结核性脑膜炎多有结核病史或密切接触史(P210),起病缓慢,病程较长,有低热、盗汗、消瘦等症状,神经系统症状出现较晚,无瘀点、瘀斑,脑脊液以单核细胞为主,蛋白质增加,糖和氯化物减少,脑脊液涂片可检查抗酸染色阳性杆菌,而患儿出现的症状与之不符。化脓性脑膜炎脑脊液呈细菌性脑膜炎改变(P090),涂片和培养可找到细菌(E错),而患儿的脑脊液检查结果为病毒性脑膜炎。
考点:第六章青春期健康与疾病