试题要求

(单选题)男,15岁。四肢无力3天,伴吞咽困难1天。大小便正常。1周前腹泻2次,自服药物治疗好转。查体:神志清楚,构音障碍,双侧闭目无力、鼻唇沟浅、鼓腮不能,软腭上抬无力,咽反射迟钝,腱反射消失,病理征未引出,双侧手套-袜子样感觉,腓肠肌压痛(+)诊断是()

A. 吉兰一巴雷综合征

B. 重症肌无力

C. 周期性瘫痪

D. 急性脊髓灰质炎

E. 多发性肌炎

答案解析

答案:A
解析:
男,15岁。四肢无力3天,伴吞咽困难1天(表现为吉兰一巴雷综合征首发症状:肢体对称迟缓性肌无力)。大小便正常。1周前腹泻2次(提示病前有胃肠道感染症状),自服药物治疗好转。查体:神志清楚,构音障碍,双侧闭目无力、鼻唇沟浅、鼓腮不能,软腭上抬无力,咽反射迟钝(表现为颅神经麻痹),腱反射消失,病理征未引出,双侧手套-袜子样感觉,腓肠肌压痛(+)(提示为肢体感觉异常,且是吉兰一巴雷综合征典型的临床表现)故初步诊断为吉兰一巴雷综合征(A对)。重症肌无力(B错)显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重,晨起或休息后减轻,此种现象称之为“晨轻暮重”。周期性瘫痪(C错)以20-40岁男性多见,肢体肌肉对称性不同程度的无力或完全瘫痪,下肢重于上肢,脑神经支配肌肉一般不受累。急性脊髓灰质炎(D错)患者多为1~6岁儿童,主要症状是发热,全身不适,严重时肢体疼痛,发生分布不规则和轻重不等的弛缓性瘫痪。多发性肌炎(E错)病前多有感染或低热,主要表现为亚急性至慢性进展的对称性近端肌无力。
考点:第十五章周围神经疾病