试题要求

(单选题)女,28岁。咳嗽、流涕2周,心悸2天,无发热及胸痛。既往体健,查体:BP100/60mmHg,心界不大,心率108次/分,可闻及早搏4次/分,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,柔和,未闻及心包摩擦音。实验室检查:血肌钙蛋白I升高。心电图示房性期前收缩。该患者最可能的诊断是()

A. 病毒性心肌炎

B. 扩张型心肌病

C. 感染性心内膜炎

D. 风湿性心脏瓣膜病

E. 急性心包炎

答案解析

答案:A
解析:
患者青年女性,咳嗽、流涕2周(提示存在病毒感染前驱症状),心悸2天(心肌炎的常见症状),无发热及胸痛(非细菌性),BP100/60mmHg(正常139-90/89-60mmHg),心界不大(排除扩张性心肌病),心率108次/分(心率增快,正常60-100次/分),可闻及早搏4次/分,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音(心肌炎常见体征),实验室检查:血肌钙蛋白I升高(提示心肌损伤),心电图示房性期前收缩(心肌炎常见的心律失常),结合该患者病史、症状、体征及辅助检查,诊断考虑病毒性心肌炎(A对)。扩张型心肌病(B错)是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的疾病,临床主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降,查体可见心界扩大,听诊心音减弱。感染性心内膜炎(C错)为心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成,发热为最常见的临床表现,大多数患者可闻及心脏杂音,并有特征性Roth斑、Osler结节和Janeway损害表现。风湿性心脏瓣膜病(D错)多以二尖瓣损伤为主,临床多表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等症状,并常合并心房颤动及血栓栓塞,查体可见二尖瓣面容,心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。急性心包炎(E错)为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病,胸骨后、心前区疼痛为其特征性表现,心包摩擦音具有诊断价值。
考点:第三篇第六章心肌疾病