试题要求

(单选题)男,50岁。右大腿被撞伤12天。局部肿痛,行走困难。近3天寒战、发热,体温最高达40℃,伴恶心、烦躁。查体:P110次/分,R22次/分,BP100/70mmHg。重病容。扁桃体肿大,双肺呼吸音粗糙,右大腿外侧明显肿胀,压痛(+),局部无波动感。血WBC 24×10⁹/L。若采取多种治疗未好转,体温每日仍波动于38℃~40℃之间,呼吸深快,右大腿肿痛加剧,有波动感。P 120次/分,BP 90/50mmHg。应采取的主要治疗措施是()

A. 联和静脉内应用抗生素

B. 积极补液抗休克

C. 大剂量应用肾上腺糖皮质激素

D. 右大腿脓肿穿刺并切开引流

E. 纠正代谢性酸中毒

答案解析

答案:B
解析:
患者右腿被撞伤后出现局部肿痛及行走困难,有寒战、高热、恶心、烦躁等全身症状,扁桃体肿大、双肺呼吸音粗、右大腿明显肿胀等体征,且白细胞明显升高,提示存在感染。经多种治疗无效后,右大腿肿痛加剧、出现波动感提示脓肿已形成、感染恶化,P 120次/分,BP 90/50mmHg(提示中度休克)。感染性休克首先是病因治疗,原则是在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感染,此时应行积极补液抗休克(B对A错)。右大腿脓肿穿刺并切开引流为病因治疗(D错),但应在纠正休克后,积极治疗原发感染灶,以防止感染进一步加重而出现感染性休克。大剂量应用肾上腺皮质激素(C错)为抗休克治疗,但应用于早期,现在患者病程较长不宜使用,否则易发生急性胃粘膜损害等并发症。患者并未出现明显酸中毒体征,不必过早纠正酸中毒,以免进一步加重组织供氧不足(E错)。
考点:第五章外科休克