试题要求

(单选题)男,35岁。左股骨干骨折内固定术后2天,突发右胸痛,咳嗽,氧饱和度显示92%,心肺查体未见明显异常。应首先考虑的诊断是()

A. 脂肪栓塞

B. 急性呼吸窘迫综合征

C. 肺血栓栓塞

D. 胸膜炎

E. 肺不张

答案解析

答案:A
解析:
病人左股骨干骨折内固定术后2天,突发右胸痛,咳嗽,氧饱和度92%(降低,正常值为96%~100%)(提示患者存在缺氧,考虑可能为肺部疾病),故首先考虑的诊断是脂肪栓塞综合征(A对)((P631)脂肪栓塞综合症可发生肺出血、肺不张和低血氧,临床上可出现呼吸功能不全、发绀等症状)。急性呼吸窘迫综合征(八版内科学P133)(B错)以呼吸窘迫、顽固性低氧血症(一般吸氧不能缓解)和呼吸衰竭为主要临床表现。肺血栓栓塞(八版内科学P99)(C错)典型临床表现为呼吸困难、胸痛及咯血,查体可有呼吸急促、发绀、肺部哮鸣音和细湿啰音,多见于长期卧床患者。胸膜炎(D错)典型表现为与呼吸运动相关的胸痛,早期查体可有胸膜摩擦音和胸膜摩擦感。肺不张(E错)临床表现因肺不张程度各异,体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失,气管和心脏移向患侧,叩诊呈浊音至实音,呼吸音减弱或消失。
考点:第五十八章骨折概论