试题要求

(单选题)女,42岁,人工流产术后2年,阴道断续流血6月余,近日出现咳血丝痰。血β-hCG为1300U/L,胸部X线片示肺部多个结节。首选的治疗方法是()

A. 肺叶切除+子宫切除术

B. 放射治疗

C. 肺叶切除术

D. 化学治疗

E. 子宫切除术

答案解析

答案:D
解析:
患者为中年女性,人工流产术后2年(非葡萄胎妊娠),阴道断续流血6月(妊娠滋养细胞肿瘤在葡萄胎排空、流产或足月产后,有持续的不规则阴道流血,量多少不定),近日出现咳血丝痰(肺转移典型表现胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难)。血β-hCG为1300U/L(足月产、流产和异位妊娠后hCG多在4周左右转为阴性,若超过4周血清hCG仍持续高水平,或一度下降后又上升,在除外妊娠物残留或再次妊娠后,可诊断妊娠滋养细胞肿瘤),胸部X线片示肺部多个结节阴影(肺转移的最初X线征象为肺纹理增粗,以后发展为片状或小结节阴影),考虑为妊娠滋养细胞肿瘤。因非葡萄胎妊娠只继发绒癌,故诊断为绒癌,其治疗原则是以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗,故首选的治疗方法是化学治疗(D对);手术治疗为辅助治疗,包括子宫切除和肺叶切除术,前者用于无生育要求的无转移患者或大病灶、耐药病灶、病灶穿孔出血者,后者用于多次化疗仍有未能吸收的孤立耐药病灶,且血hCG水平不高的患者,故肺叶切除+子宫切除术(A错)、肺叶切除术(P342)(C错)、子宫切除术(P342)(E错)不是首选的方法;放射治疗(P342)(B错)应用较少,主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。
考点:第三十二章妊娠滋养细胞疾病