试题要求

(单选题)女,28岁。左乳皮肤水肿、发红2个月,口服抗生素未见好转。查体:T37.0℃,左乳皮肤发红、水肿,呈“桔皮样”,乳头内陷,乳房质地变硬,无触痛,未扪及肿块。左腋下扪及多个肿大淋巴结质硬、融合,无触痛。血常规WBC8.0×10⁹/L,N0.67。首先考虑的诊断是()

A. 乳汁淤积

B. 急性乳腺炎

C. 乳腺囊性增生

D. 乳房后脓肿

E. 炎性乳腺癌

答案解析

答案:E
解析:
青年女性患者,左乳皮肤水肿、发红2个月(炎症样外观),口服抗生素无效(提示非感染性疾病)。体查:左乳皮肤发红、水肿,呈“桔皮样”(提示皮下淋巴管堵塞),乳头内陷,乳房质地变硬(病变累及乳管及乳头),无触痛,未扪及肿块。左腋下扪及多个肿大淋巴结,质硬、融合、无触痛(乳腺癌转移至腋窝淋巴结的典型临床表现)。血常规:WBC8.0×10⁹/L,N0.67(中性粒细胞比值约0.5~0.7),可基本排除感染性疾病可能。综合该患者的病史、体查及实验室检查,首先考虑的诊断是炎性乳腺癌(E对)。乳汁淤积(A错)常见于哺乳期妇女,该患者并非处于哺乳期。急性乳腺炎(P253)(B错)常见于哺乳期妇女,主要表现为乳房红、肿、热、痛,可有寒战、高热、脉快等感染中毒症状,患侧淋巴结痛性肿大,白细胞计数明显增高。乳腺囊性增生(P254)(C错)常见于中年妇女,主要表现为一侧或双侧乳房胀痛,部分病人具有周期性。乳房后脓肿(D错)位于乳房和胸大肌筋膜之间,属于深部感染,且乳房血运丰富,故早期即可出现寒战、高热、脉快的脓毒血症的表现,白细胞计数通常明显增高。
考点:第二十三章乳房疾病