试题要求

(单选题)男,33岁。突发头痛,右眼睑下垂,右瞳孔扩大,直接和间接对光反射消失,左侧间接对光反射正常。则损伤的部位可能在()

A. 左侧视神经及动眼神经

B. 左侧动眼神经

C. 右侧动眼神经

D. 特异性投射系统

E. 非特异性投射系统

答案解析

答案:C
解析:
动眼神经为支配眼肌的主要运动神经,动眼神经起自中脑上丘的动眼神经核,该核分为三部分:(1)外侧核:支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌;(2)内侧核:支配两眼内直肌,主管两眼的辐辏运动;(3)E-W核:副交感神经节前纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌,司瞳孔缩小及晶状体变厚而视近物,参与缩瞳和调节反射。动眼神经核受双侧皮质脑干束支配,动眼神经核发出的动眼神经支配同侧的眼肌。故动眼神经损伤表现为同侧上睑下垂,眼球向外下斜视,不能向上、向内、向下转动,复视,瞳孔散大,光反射及调节反射均消失。该患者的表现符合右侧动眼神经(C对)损伤的表现,其左侧间接对光反射正常提示左侧动眼神经(AB错)无损伤。特异性投射系统(D错)是指从丘脑发出的纤维,投射到大脑皮层的特定区域,具有程度很高的点对点的投射关系,其主要功能是引起特定的感觉,如皮肤浅感觉、深感觉、听觉、视觉、味觉(除嗅觉外)等,故特异性投射系统受损会导致特定的感觉障碍。非特异性投射系统(E错)可分为网状结构上行激动系统及丘脑非特异性投射系统两部分,其主要功能是维持和改变大脑皮层的兴奋状态,若非特异性投射系统受损,患者会陷入昏睡状态。
考点:第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断