试题要求

(单选题)男,65岁。间断咳嗽咳痰5年,1周来因发热咳黄痰就诊。曾口服“感冒药”和“怯痰药”无明显效果。查体:T38.5℃,口唇略发绀,双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断,首选的检查是()

A. 血气分析

B. 肺功能

C. 痰培养+药敏

D. 胸部X线片

E. 支气管镜

答案解析

答案:D
解析:
患者为老年男性,间断咳嗽、咳痰5年,1周来因发热咳黄痰(提示存在感染)就诊,曾口服“感冒药”和“怯痰药”无明显效果,发热(肺炎的典型症状),口唇略发绀,双下肺可闻及少量湿啰音,根据其临床表现和体征,考虑诊断为肺炎。为明确诊断,首选的检查是胸部X线(D对)。血气分析(A错)可用于了解体内O₂的供应及酸碱平衡状况,是抢救危重患者和监护的重要指标之一(八版诊断学P546),也可用于哮喘严重程度的判断以及呼吸衰竭的诊断,本病患者只是略有发绀,并未达到危重程度,暂时不需要血气分析。肺功能(B错)常用于测定COPD诊断的主要指标,但是患者本身有明显的感染症状,需用X线片先明确有无肺部感染。痰培养+药敏(C错)是肺炎确诊手段,可以明确引起肺炎的病原体,但是本患者应首先建立肺炎的诊断,然后再确诊病原体,所以不作首选检查。支气管镜(E错)是有创检查,在X线等无创检查无法明确诊断时才应采用,一般不做为首选检查。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病