试题要求
(单选题)女,67岁。5年来出现进行性乏力、纳差,逐渐加重,且不能耐受饥饿。既往有肺结核病史。查体:BP90/60mmHg,肤色黑,掌纹处明显,双肺呼吸音清,心率90次/分,腹软,无明显压痛。该患者的最可能诊断是()
答案解析
答案:C
解析:
患者老年女性,5年来出现进行性乏力、纳差(为Addison病常见的神经、精神系统及胃肠道表现),逐渐加重,且不能耐受饥饿(提示代谢障碍),查体:BP90/60mmHg(血压降低,正常139-90/89-60mmHg),肤色黑,掌纹处明显(为Addison病特征性临床表现),心肺腹未查及明显异常,患者病史、症状、体征,诊断考虑Addison病(C对),即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。肝硬化(A错)多表现为消化吸收不良、黄疸、出血、贫血、肝掌、蜘蛛痣等,门静脉高压时出现腹水、门-腔侧支循环开放。肺结核(B错)多表现为发热、咳嗽、咳痰、1/3患者有咯血,发热多为午后潮热,并有乏力、盗汗、食欲减退及体重减轻等症状,痰结核分枝杆菌检查为确诊主要方法。黑棘皮病(D错)即黑色角化病,主要表现为皮肤色素沉着、粗糙,伴疣状、乳头瘤状增值,组织病理示表皮角化亢进,乳头瘤样增生,基层色素增加。Nelson综合征(E错)为促皮质激素瘤,垂体功能亢进,粗黑激素增加,导致全身皮肤黏膜黑色素沉着,血浆ACTH增加。
患者老年女性,5年来出现进行性乏力、纳差(为Addison病常见的神经、精神系统及胃肠道表现),逐渐加重,且不能耐受饥饿(提示代谢障碍),查体:BP90/60mmHg(血压降低,正常139-90/89-60mmHg),肤色黑,掌纹处明显(为Addison病特征性临床表现),心肺腹未查及明显异常,患者病史、症状、体征,诊断考虑Addison病(C对),即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。肝硬化(A错)多表现为消化吸收不良、黄疸、出血、贫血、肝掌、蜘蛛痣等,门静脉高压时出现腹水、门-腔侧支循环开放。肺结核(B错)多表现为发热、咳嗽、咳痰、1/3患者有咯血,发热多为午后潮热,并有乏力、盗汗、食欲减退及体重减轻等症状,痰结核分枝杆菌检查为确诊主要方法。黑棘皮病(D错)即黑色角化病,主要表现为皮肤色素沉着、粗糙,伴疣状、乳头瘤状增值,组织病理示表皮角化亢进,乳头瘤样增生,基层色素增加。Nelson综合征(E错)为促皮质激素瘤,垂体功能亢进,粗黑激素增加,导致全身皮肤黏膜黑色素沉着,血浆ACTH增加。
考点:第七篇第十五章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
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